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脊椎穿刺训练模型

脊椎穿刺训练模型

 

 脊椎穿刺训练模型

胸腔穿刺引流模型

腰椎穿刺模拟人

胸腔穿刺模拟人

三腔二囊管训练模型

  随着CT、MRI 的发展使脊椎病变的检出率明显提高;但定性诊断有较大困难,仍然依靠穿刺活检来明确诊断。由于颈胸腰椎椎体的解剖特殊性,部位深在,周围与血管、脊髓、外周神经相临近,当椎体病变未侵及椎体周围软组织时通过一般的穿刺方法难以取到满意的标本,而CT引导下经皮对脊柱椎体病变穿刺活检,有较高的确诊率。
  选择穿刺点时应首先明确病变区的解剖特征,认真复习CT片、X片、MRI片,选择正确的穿刺点,确定穿刺深度、角度等。颈椎椎体周围的解剖关系复杂,毗邻很多重要结构。椎管内的脊髓、沿横突走形的椎动脉及椎体前侧方是颈动、静脉,前方有咽腔、气管、甲状腺等,这些结构在穿刺操作中都要避开。穿刺时应遵循的原则:避开椎管,进针路径尽量与椎管相切,这样就不易损伤脊髓,更安全;避开颈动、静脉等大血管;穿刺针路径尽量与病变长轴平行,以保证取材满意。有学者采取侧方、前侧方、后侧方等不同的方向入路,均取材满意,关键是要根据病变具体位置及周围解剖关系,严格按照预定的方向、角度、深度进针。我们对 颈椎均采用前侧方进针,操作时术者需用手指将大血管向外推压,从颈动静脉内侧、喉部外侧入路穿刺,获取病变组织满意,未出现并发症。对胸腰椎的穿刺,为了避免由前方进入对胸腹腔内脏器的损伤,只能从后方入路。常取侧后入路,病人俯卧位,腰椎穿刺时,从活检平面取棘突连线旁10~12mm,进针角度与矢状面约45度角,活检针与椎体侧后缘呈垂直相交进入。胸椎穿刺点稍偏内侧,约棘突中线旁开6~8mm,进针与矢状面所成角度小于腰椎的45度,约20~30度,应避免活检针进入胸膜腔内。在穿刺操作过程中,当穿刺针尖到达椎体、有阻力感时,要进行该层面的CT扫面,证实针尖位于需取材的区域方向,并测量针尖至病灶的距离,指示下一步进针的深度。取材时要尽可能的多取组织,本组活检病理结果不明确的可能与取材太少和取材位置欠佳有关。CT引导穿刺活检为闭合性手术,取材多,创伤小,不易刺激病变发展、转移,因而对于脊柱病变性质不明确者,如结核、肿瘤鉴别等;对较明确的脊柱肿瘤为了鉴别原发或转移性,特别是患者体质差,不易开放性手术活检者均是适应症。禁忌症为严重贫血、血小板计数低于正常或出血性疾病者应慎行穿刺。
  总之CT引导下经皮脊椎穿刺活检对脊柱病变具有刺中率高、活检阳性率高、损伤小、并发症少等优点,是一种安全、有效的诊断脊柱疾病方法,对指导临床治疗有重要意义。通过选择准确的穿刺点及穿刺路径,应尽量多提取病变组织,可提高病理阳性率。
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