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创伤急救技术
创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤大部分死亡发生在事故现场,因此,严重的创伤需要快速、正确、有效的现场急救,应以挽救伤员生命,防止损伤加重和减轻伤员痛苦为目的。
本章重点介绍创伤急救的四项基本技术:止血、包扎、固定、搬运以及特殊损伤的早期处理原则和基本方法。
一、教学目的
1.了解现场创伤救护的重要性。
2.掌握“先救命,后治伤”的基本原则。
3.熟悉应急救护的基本流程和注意事项。
4.掌握应急救护的基本知识和技能。
二、常见原因
创伤主要为机械性损伤,另外还有物理、化学、生物等因素。常见原因有交通事故、生活意外、日常生产意外、自然灾害和武装冲突等。
三、创伤特点
1.发生率高。
2.危害性大。
3.严重创伤须及时救治,否则将致残或危及生命。
四、创伤类型
1.按有无伤口分类,可分为开放性损伤(如擦伤、刀刺伤、撕脱伤等)、闭合性损伤(如挫伤、扭伤、拉伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折、内脏损伤等)。
2.按受伤部位分类,可分为颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤、骨盆会阴伤、四肢伤等。
3.按受伤部位多少及损伤复杂程度分类,可分为单发伤、多发伤、多处伤、复合伤等。
4.在进行急救时,应根据伤员的创伤类型采取相应的救护方法。
五、救护目的
创伤急救的目的是争取在最佳时机、最佳地点,因地制宜、应地取材,尽最大努力去救护更多的伤员。
1.维持生命
2.减少出血
3.保护伤口
4.固定骨折
5.防止并发症及伤势恶化
6.快速转运
六、急救原则
创伤程度各不相同,救护时要根据现场条件和伤情采取不同救护措施。尽管如此,创伤的现场救护又有其共同规律,需掌握以下原则: 
1.树立整体意识,重点、全面了解伤情,避免遗漏,注意保护自身和伤病员的安全。 
2.“先救命、后治伤”。在伤员较多的情况下,应尽量救护所有可能救活的伤员,不能只注意抢救最重但几乎没有救活希望的伤员,而使本来可以救活的伤员失去及时救护的机会。
3.操作迅速准确,动作轻巧,防止损伤加重,关心体贴伤病员。 
4.尽可能佩戴个人防护用品,戴上医用手套或用几层纱布、干净的毛巾、手帕、塑料袋等替代。 
5.在医护人员到达现场前,不宜做过多的现场治疗,只需要尽快处理危及生命的伤情,如止住大出血、保持呼吸道通畅等。若伤员情况允许转运,需尽快将其送往就近医院治疗。避免因现场盲目救治导致二次损伤。
七、现场伤员的初步检查
主要指对伤员重要部位的检查,而不仅是损伤局部。
对伤情较重的伤员初步检查和评估:一般在处理了危及生命的伤情(活动性出血、呼吸道梗阻等)后,应立即、迅速地检查其头、胸、腹是否有致命伤(2分钟内)。再确认没有致命伤后,再进一步处理一般伤口,以免延误抢救。
具体检查方法如下:
1.检查伤员神志。观察是否有昏迷、意识不清、烦燥不安、表情淡漠等情况,以便及时抢救。
2.检查伤员呼吸情况。观察有无窒息、呼吸停止、呼吸不平稳等情况出现,以便及时抢救。
3.检查伤员循环情况。观察有无休克、脉搏消失、心跳停止、大量出血等情况出现,以便及时抢救。
4.检查伤员是否存在脊柱损伤。检查时不可移动伤员,如有可疑颈椎损伤,应固定颈部。
5.按从头到脚、从躯干到四肢的顺序,进行快速全身检查,要迅速、仔细,发现异常情况立即处理。如伤员清醒,言语清晰,可通过伤病员的描述进行重点检查,以节约时间。
6.初步检查后,对伤员整体伤情给出判断,有利于后续救治和转运,防止发生“二次损伤”和伤病加重。
八、批量伤员急救
如果现场伤员较多,则需要通过快速检伤分类,分级救治,来达到合理利用现场医疗救助资源,进行及时、有效的抢救目的。高效的急救能挽救更多的生命,最大限度地减轻伤残程度。
(一)批量伤员现场处置的注意事项
1.快速完成现场检伤分类。
2.重点检查有无危及生命的创伤和致命性合并症(如呼吸道梗阻、活动性大出血等)。
3.对于危重伤员需要在不同时段由初检人员反复检查和记录,并比较前后检查结果的动态变化,即对伤情进行“再评估”。已经接受了初检的伤员,仍需进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤员更为重要。很多“重伤员”是在复检中从轻伤员中发现的。
4.复检后应根据检查结果重新分类,并采取更适当的处理方法。
5.检伤中应选择适宜的检查方式,尽量少翻动伤员,避免“二次损伤”。
注意:当检伤与抢救发生冲突时,应先救命,特别要注意那些“不声不响”、反应迟钝的伤员。
(二)批量伤员现场处置的简要方法
1.安抚伤员情绪,表明自己急救员身份,做好自我防护,拨打“120”电话说明情况。
2.请能自行走动的伤员,走到指定安全区域,等候救治,将相对轻伤与重伤区分开来。
3.请能听到急救员说话的伤员,高声回答,或举手示意,进一步筛选出伤情相对较轻的伤员。
4.安抚好以上两批伤员后。对不能说话和做动作的伤员,进行重点检查、处置。如现场有多个急救人员,则分头进行救治。
5.注意医疗资源的合理分配和人员的分工协作,以及病员情绪的安抚,必要时请周围群众协助维持现场秩序。
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