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心跳呼吸骤停的急救
  因某种特殊的原因,致使心脏的有效排血功能突然停止,称为心跳骤停。病人神志不清、面色灰白、口唇紫疳、瞳孔散大、心跳不规则、突然摸不到脉搏,用耳朵贴在胸壁也听不到心音,血压测不到,甚至发生抽搐。随着心跳停止,呼吸也变得不规则,随之呼吸停止。在这个关键时刻,如能及时正确地抢救,进行心脏复苏,生命往往是能够挽救的。需要指出的是,抢救者只有4分钟时间去力争。4分钟决定生死,你千万不能犹豫。 心跳骤停(或说排血功能停止)时心脏可能为三种状态: 
  1.心脏停搏,即真的不跳了,心电图显示一条直线; 
  2心室纤维性颤动(简称心室纤颤或室颤)。我们知道,正常的心跳是每分钟60--80次,但发生心室纤颤时,心脏跳动每分钟达200―600次。这么高的频率,实际上心脏已不是在跳动而是在“蠕动”。心肌已经失去了一齐收缩的能力,而是各自为政,乱了方阵,无力将血液压到血管。表面上心脏是在活动着,实际上血液循环已陷于中断,也是冠心病猝死的表现。 
  3心搏无力,心脏在缓慢地收缩、舒张,依然无排血功能,心电图上是一条波浪较宽的曲线。 
  引起心跳骤停的原因: 
  (1)意外事故。如触电、雷击、溺水、自缢、交通肇事、工伤事故、运动损伤、自然灾害等应特别警惕心前区挫伤。(2)心脏本身有病。如原有先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心律紊乱,尤其合并传导阻滞者,最易因某种刺激而心跳骤停。(3)其他。包括药物中毒、严重感染、过敏反应、大出血、脱水等等,都可能发生心跳骤停。咽喉部或内脏受刺激,可引起反射性心跳停搏。有时情绪紧张、兴奋过度、体内某些激素分泌过多,都可能诱发心跳骤停。 
  家庭初期复苏的具体作法是: 
  1.清理呼吸道,保持呼吸道通畅。 
  这是复苏能否成功的前提条件。操作顺序如下:将病人仰卧硬板床或地板上,将其头后仰。这样可防止舌后坠,堵塞气道。如有颈椎外伤者,不可仰头曲颈,以免损伤脊髓。将病人下颌提起,即操作者用四指托住下颌角,向前下提起,令其呈“地包天”状态,并使其口半张开。这样舌根亦被提起,更有效地防止了舌后坠。去掉义齿或松动的牙齿,迅速清除口腔、咽部及呼吸道的异物、分泌物、血块等,可用筷子缠上手帕,伸入口咽部将黏痰清除,或用塑料管或橡胶管安上注射器或用嘴抽吸呼吸道的分泌物。如果因溺水或咯血引起的窒息,可取头低足高位置,以利于水和血向外引流和吸引。 
  2.拳击除颤 
  先将左手平放在心前区,右手握成“空心拳头”,对准左手背重击一拳(心前区拳击),但不宜过猛,连叩二、三次。由于此时人体心肌的兴奋性较高,往往可以产生立竿见影的效果,使病人心跳恢复。这时听听有无心跳,如恢复心跳,还可再叩击2-3次。这种“拳击除颤”方法,使用得越早越好。如仍无效,立即改用胸外心脏挤压法。 
  3.胸外心脏挤压 
  这是有效而简便的抢救方法。病人突然惊厥往往是心脏停搏的信号。心跳停搏5-6秒钟后,病人由于大脑缺氧而引起昏厥;15秒钟以上产生抽搐;30秒钟以内出现持续性昏迷,同时发生叹息样呼吸或呼吸骤停;1分钟内瞳孑L开始散大,对光反射消失,转入临床死亡。10分钟后,病人复苏的可能性较小。因此,复苏措施应当抢在病人呼吸停止后10分钟之内进行。 
  术者立于伤员左侧,右手掌按在胸骨正中下段1/3处即两乳头正中间,左手再重叠压在右手背上,双上臂伸直,用上半身的重力垂直向下挤压胸骨,使胸骨下陷约5-6厘米,达到与其收缩时相当的排血效果(切勿用力过猛,以免折断肋骨,尤其对老年人更应注意),然后放松。如此反复地下压和放松。挤压过轻,效果不佳,压之过重易造成胸骨骨折。用力要均匀,有节奏。一般成人每分钟按压100-120次。每次下压宜短促,松开时间较长些,以利于血液流回心脏,为下一次按压准备条件。 
  同时与人工呼吸相配合。 
  4.人工呼吸 
  在家庭或现场抢救,只能用徒手人工呼吸,常用的方式有“俯卧压背法”、“仰卧举臂压胸法”、“口对口呼吸法”和“口对鼻呼吸法”数种。实践证明后两种方法行之有效,易于掌握。 
  (1)口对口人工呼吸 
  病人仰卧,头尽量向后仰,操作者在病人左侧,用左手提起伤员下颌,使其张口,右手捏住伤员鼻子;术者深吸气后,对准病人口(注意口唇与口唇之间须紧闭),用力向里吹气,以病人的胸部有较明显的降起为度;吹后立即将自己的头转向一侧,同时松开伤员鼻孔,伤员可靠胸廓弹性回缩之力,将气体呼出。每分钟进行12-15次。儿童可适当增加次数。同时观察伤员胸部动度和呼吸道通畅情况。 
  (2)口对鼻人工呼吸 
  姿势与上同,只是对着伤员的鼻孔吹气,同时用左手关闭其口腔,吹气后躲开鼻孔;同时,也使其张口。速度与频率同上。 
  同步进行胸外心脏挤压。如果只有一个人操作,可连续心脏挤压10次,口对口吹气2次;如果有两人同时操作,可心脏挤压5次;由另一人口对口吹气1次,两人密切配合进行。家庭心肺复苏要坚持到急救医生到来,由医生接着进行抢救。 
  如果在进行心脏挤压时,在股动脉处触到搏动,上肢血压在60毫米汞柱以上;伤员面色由苍白转红润;扩大的瞳孔有所回缩;伤口开始出血,恢复自动呼吸;意识有所恢复时可停止挤压,心脏可维持自主跳动等,说明肺复苏有效。这时可使病人躺好,头部回至原位。需要注意的是,即使完全恢复心跳、呼吸,也只是初期复苏成功,还应转送医院,接受进一步处理,使病人或伤员完全康复。

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