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气道异物阻塞清除术
(一)诊断依据
1.气道异物不完全性阻塞
强烈的刺激性咳嗽,病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。
2.气道异物完全性阻塞
病人不能说话、呼吸、咳嗽,并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫,意识丧失。小儿不能哭出声。
气道异物阻塞的急救手法
(二)腹部冲击法
1974年美国医生海曼发明的海氏手法(Heimlich法)是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。
腹部冲击法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空气由肺内压出,如此产生人工咳嗽,将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物,必要时多次重复这个推动的动作。
1.病人立位或坐位时的腹部冲击法
(1)适应范围:病人神志清醒。
(2)操作步骤:
①救助者站在病人的背后,用双臂围抱病人的腰部。
②准备好一只手并握拳;
③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部,即剑突与脐之中点的位置;
④另一只手抓住拳头,突然向上快速猛推,压入病人上腹部;
⑤重复连续推击,直到异物从气道排出或病人意识丧失。
⑥注意:实施每一个新的猛推动作,应是不连贯的、顿击的动作,试图以此使异物排出来。
2、病人卧位时的腹部冲击法
(1)适应范围:病人神志已丧失。
救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。
(2)操作步骤:
①病人仰卧位,面朝上;
②救助者跨骑在病人的大腿部,一只手的掌根部置于病人的上腹部正中,另一只手直接放在前一只手上面;
③突然向前向下快速猛推,压入病人上腹部;
④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。
(三)胸部冲击法
此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人,例如妊娠后期、明显肥胖的病人。
在2015年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。
1、病人立位或坐位的胸部猛推法
(1)适用范围:神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。
(2)操作步骤:
①救助者站在病人后方,双臂由腋下抱胸;
②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部,注意避开剑突肋骨缘;
③另一只手抓住拳头,向后猛推,直到把异物排出或病人神志丧失为止。
2、病人卧位时的胸部冲击法
(1)适用范围:神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。
(2)操作步骤:
①病人仰卧位,救助者贴近病人侧面;
②手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同,即:手掌根部置于胸部下部的一半;
③注意:每一次猛推应慢而有节奏地进行,以保证将气道内的异物排出。
(四)小儿气道异物阻塞的急救手法
对儿童推荐使用减小的腹部冲击法,对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。
婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤
第一步打开气道,掏取异物,取出可见的异物。如无效,进行第二步。
第二步背部拍击法:
(1)婴儿俯卧位,面朝下,骑跨在救助人员的前臂上,支持住头颈部,使之低于躯干,救助者前臂支在大腿上,以支持婴儿。
(2)用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。
(3)重复第一步,如无效,进行第三步。
第三步胸部推击法
(1)婴儿仰卧位或在拍背后,仔细地托住婴儿头颈部,旋转成仰卧位,放在救助者大腿上,头部低于身体。
(2)在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方,进行5次快速胸部推压。
第四步打开口腔,检查被排出的异物,并用手指掏取出来。
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