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气管插管术在院前急救中的应用体会
 目前,随着急救医学技术的发展,对院前医疗救护的要求也越来越高,院前抢救危重症患者时行紧急气管插管术也逐步得到了认可及普及。研究表明,尽早行气管插管术是抢救心脏呼吸骤停、呼吸衰竭、窒息等通气功能障碍患者的关键措施。心脏骤停患者若4 min内开始进行基础生命支持,8 min内开始后续高级生命支持,存活率可达到43%,如果8~16 min内开始后续治疗,存活率下降至10%。大脑氧供停止超过10 min将造成神经系统的不可逆性损伤,对于急性呼吸、循环衰竭,甚至心跳呼吸骤停患者必须及早行气管插管,在3~5 分钟内建立呼吸通道恢复有效呼吸。
 但院前急救特殊的周围环境、有限的抢救设备、偏少的医务人员,使得现场行紧急气管插管术难度大大增加。在院前,现场往往只有一名医生及一个护士,两人需同时进行给氧、建立静脉通路、连接心电监护、胸外心脏按压等抢救措施,这种抢救人员明显不足的情况下,插管操作就只能由医生一人完成了,此时不但要求急诊医师技术熟练,还要掌握各种特殊情况下的插管方法和并发症的处理。在院外,急救环境杂乱、拥堵、噪音大、外人多,加之患者体位不达标,甚至牙关紧闭、躁动不安或口腔内有分泌物等因素,尤其颈部外伤患者,气管插管技术要求更高,故急诊医师必须在短时间内排除干扰,同时要准确判断气管插管位置是否正确。若气管导管误入食道,正压通气后将使胃内压增高,不但不能纠正缺氧,反而可能导致反流误吸。本研究中一例头颈部外伤患者,因其插管时体位难摆以及气道损伤,造成插管时间延长,二次插管才成功。在转运途中,救护车内颠簸的环境更是插管困难。本研究中有6例患者在救护车上行气管插管,由于车内插管环境差,导致二次插管,抢救成功率低,患者预后差。
 研究显示,院前接受气管插管的重型颅脑损伤患者,其存活率得到明显提高,尤其是单纯颅脑损伤和格拉斯哥评分较高者受益更大。针对重型颅脑外伤患者的院前急救,保持呼吸道通畅是前提。本研究中4例因颅脑外伤而进行现场插管者都存在气道不畅、误吸或有大量血性痰液等情况,因缺氧而导致颅内压升高加重病情,除1例颈部损伤明显一次插管不成功外,余3例均经一次插管成功后建立了气管并给予辅助通气,从而保证了安全转运。重度有机磷农药中毒患者常伴有大量气道分泌物,气管插管以保持呼吸道道通畅是逆转病情的前提。本研究中4例重度有机磷农药中毒患者接受院前气管插管后安全转运至医院,均存活出院,预后良好。
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