气管插管术在院前急救中的应用体会-上海宸博科教设备制造厂

但院前急救特殊的周围环境、有限的抢救设备、偏少的医务人员，使得现场行紧急气管插管术难度大大增加。在院前，现场往往只有一名医生及一个护士，两人需同时进行给氧、建立静脉通路、连接心电监护、胸外心脏按压等抢救措施，这种抢救人员明显不足的情况下，插管操作就只能由医生一人完成了，此时不但要求急诊医师技术熟练，还要掌握各种特殊情况下的插管方法和并发症的处理。在院外，急救环境杂乱、拥堵、噪音大、外人多，加之患者体位不达标，甚至牙关紧闭、躁动不安或口腔内有分泌物等因素，尤其颈部外伤患者，气管插管技术要求更高，故急诊医师必须在短时间内排除干扰，同时要准确判断气管插管位置是否正确。若气管导管误入食道，正压通气后将使胃内压增高，不但不能纠正缺氧，反而可能导致反流误吸。本研究中一例头颈部外伤患者，因其插管时体位难摆以及气道损伤，造成插管时间延长，二次插管才成功。在转运途中，救护车内颠簸的环境更是插管困难。本研究中有6例患者在救护车上行气管插管，由于车内插管环境差，导致二次插管，抢救成功率低，患者预后差。
研究显示，院前接受气管插管的重型颅脑损伤患者，其存活率得到明显提高，尤其是单纯颅脑损伤和格拉斯哥评分较高者受益更大。针对重型颅脑外伤患者的院前急救，保持呼吸道通畅是前提。本研究中4例因颅脑外伤而进行现场插管者都存在气道不畅、误吸或有大量血性痰液等情况，因缺氧而导致颅内压升高加重病情，除1例颈部损伤明显一次插管不成功外，余3例均经一次插管成功后建立了气管并给予辅助通气，从而保证了安全转运。重度有机磷农药中毒患者常伴有大量气道分泌物，气管插管以保持呼吸道道通畅是逆转病情的前提。本研究中4例重度有机磷农药中毒患者接受院前气管插管后安全转运至医院，均存活出院，预后良好。