深静脉穿刺模型-上海宸博科教设备制造厂

在深静脉穿刺置管即刻并发症中，心律失常较为常见，但无明显后果。通常由于导引钢丝进入血管过深，钢丝远端刺激心房、三尖瓣环、心室所致，表现为房性早搏、室性早搏、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速，回抽钢丝后心律失常可自行消失。本组28例次心律失常多发生在操作医师行锁骨下静脉和颈内静脉穿刺置管的初期，但均无严重后果。对有经验的操作医师，导引钢丝进入静脉10cm即刻成功置管，一般不会出现心律失常。
由于锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉均有同名动脉伴行，在解剖不熟悉或患者体形、体位特殊时，容易误穿动脉。文献报道误穿动脉的概率为0.5%～26.7%。误穿动脉时表现为血液有节奏地从穿刺针涌向针管，颜色鲜红。一般情况下只要及时发现、及时退针，局部压迫5～10min即可。如已置血管鞘或输液管，不宜直接拔除，可保留导管2～3周，待动脉与皮下组织建立窦道后再拔除置入的导管，局部压迫20～30min往往可以止血，而不发生难以控制的出血。如果未能及时发现或反复误穿动脉可能出现局部血肿，如误穿锁骨下动脉或颈内动脉可能导致纵膈血肿，压迫气管，影响呼吸。本组误穿动脉38例次，发生率2%，仅2例产生较严重后果。1例为56岁肝硬化、消化道出血男性患者，血小板1.5×1010/L，误穿左锁骨下动脉退针后压迫止血无效，造成巨大血肿、纵隔血肿，血红蛋白由80g/L降至50g/L、血压60/40mmHg、休克，输血1000ml未见好转，导致死亡。另1例为肝硬化、消化道出血、休克患者，为大量输血、输液而行左锁骨下静脉穿刺置管，患者血红蛋白35g/L，血小板3.0×1010/L，进穿刺针时见少量血液涌出，未见血液喷出，于是送入深静脉留置管，事后发现输液困难，并见液面随心跳波动，说明误行锁骨下动脉置管，改行股静脉穿刺置管。考虑到患者肝功能障碍、凝血功能差，锁骨下动脉不易压迫止血，予以封管留置2周后拔管，压迫止血30min，未出现大出血现象。所以，对肝功能损害、凝血功能异常、血小板降低的患者，应避免行锁骨下静脉穿刺，可先行颈内静脉或股静脉穿刺置管，待病情改善后再行锁骨下静脉穿刺置管。