中心静脉穿刺置管模型-上海宸博科教设备制造厂

中心静脉插管是直接进入循环的一种方法。不需作静脉切开,用穿刺套插法即能插入较粗大的静脉如(腔静脉),从而有利于迅速、准确监测中心静脉压及手术中进行抢救性大量快速输血、输液,因静脉管径大,血流量高,输入高浓度的葡萄糖溶液或刺激性药物,能很快被稀释,故可减少血栓性静脉炎的发生,还可用于静脉内高营养疗法。现将中心静脉穿刺置管术的若干问题概述如下。
颈内静脉:颈内静脉从颅底穿出,进入颈血管鞘内,位于颈内动脉的后侧,在颈内与颈总动脉的后外侧下行,最后在靠近终点处,颈内静脉位于颈总动脉的外侧稍偏前方。胸锁乳突肌的两个头和锁骨、胸骨所形成的三角包围了颈内静脉。穿刺点为三角的顶端。
锁骨下静脉:此静脉起于第一肋骨的外侧缘,是腋静脉的延续,向内横跨于第一肋外缘,在胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉。穿刺点分(1)锁骨上进路即进针点在锁骨—胸锁乳突肌交界处,(2)锁骨下进路即在锁骨中、内 1/3交界点锁骨下缘1厘米处进针。
股静脉:股静脉位于股三角区内,在腹股沟韧带下方,紧靠股动脉内侧。在腹股沟韧带中点下方1厘米处,摸到搏动最强处,向内旁开0.2厘米为穿刺点。颈内静脉穿刺置管法的操作过程,锁骨下静脉、股静脉穿刺置管法亦类似,只是穿刺点不同。患者取仰卧位,头低15一20 度或肩下垫一薄枕,头转向对侧。找到穿刺点后,常规消毒。穿刺点作一局麻皮丘,先以6号半针头接盛生理盐水的注射器试穿静脉,认准进针深度、方向及角度,拔出试穿针,在穿刺点扩皮,然后以14号穿刺针连接盛生理盐水的注射器穿刺,穿刺针指向同侧乳头,与胸锁乳突肌锁骨头内缘平行,针干与皮肤呈30一40度角缓慢进针,穿过血管时常有落空感 , 边退针边回抽,待注射器回血通畅后(如系外套管穿刺置管法,即可将外套管送入中心静脉),取下注射器, 放入导引钢丝,取出穿刺针,再置入聚四氟乙稀静脉导管,连接测压输液装置固定导管。
导管置人深度因人而异,一般右侧10一12厘米,左侧12一15厘米。优、缺点颈内静脉及锁骨下静脉优点 : (1)即使外愚静脉萎陷.亦可快速输液输血,同时又可准确测定中心静脉压,(2)颈内静脉穿刺如出现血肿,可以及早发现并加压处理,(3)由于右侧颈内静脉至右心房的径路几乎是一直线,较易插入又不会损伤乳糜导管,故颈内静脉穿刺首选右侧,(4)若需要长时间留置导管,则锁骨下静脉较颈内静脉可取,因插管后颈部活动不受影响。缺点:(1)心肺复苏时,不宜选用,(2)操作不熟练者可能误伤邻近的淋巴管和神经组织,(3)如颈部一侧有血肿,再作对侧穿刺应慎重,因颈部两侧血肿会压迫气管。股静脉优点:(1)心肺复苏时,首选股静脉插管,(2)适用于头面部、颈部复杂手术的病人,(3)适用于头颈粗短、解剖标志不明显或颈内静脉与锁骨下静脉穿刺失败者。缺点:(l)感染机会较多,(2)下腹部手术时,导管容易受压,(3)置管后病人活动受限,(4)因部分输液管被被子遮盖,接管脱落不易发现,易发生空气栓塞。根据上述优缺点,可选择合适静脉做中心静脉穿刺置管术。