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超声检查是判断有无胸腔积液和指导胸膜腔定位穿刺的主要方法，胸腔积液超声显示无回声或低回声带，与产生回声的脏层胸膜或肺组织形成界限，易于鉴别，对诊断胸腔积液的准确性优于X线检查。通过胸腔穿刺抽液检查，有助于确定积液的性质和病因，对诊断和治疗有重要的意义。由于超声定位引导穿刺抽液能弥补叩诊和X线定位的不足，并可避免损伤大血管、肺、肝脾等重要器官，大大提高了穿刺的准确性，所以胸腔积液量较少、较难抽吸的疑难胸腔积液患者应在超声定点或实时引导下进行穿刺。通过对本组病例的总结分析体会：为保证穿刺的成功率，在进行超声定位时，需掌握以下几项基本原则：1安全、低位原则：在保证安全、有效的前提下，尽量选择靠近腋后线至肩胛线上的积液最低位处定点以利于液体的充分引流，尽量避免在第9肋间以上和脊柱旁线进行定位穿刺；对于包裹性胸腔积液患者，也应选取低位、液性区最大且距体表最近的分隔腔进行定位以保证穿刺的有效性。2自然、平静呼吸原则：穿刺定点时，应让患者处于自然的平静呼吸状态，不要在过度呼气或吸气状态下定点，以免因憋气困难而导致穿刺并发症的发生，进针及拔针时可嘱患者短暂屏气。对于危重且无法自主呼吸的患者，应视为超声定点引导和实时引导的相对禁忌。3体位、时间一致性原则：超声定点引导时，体表标记点可随体位改变而上下移动，移动范围过大时常可导致定点引导失败，所以必须强调的是：超声定位时的体位必须与穿刺体位基本保持一致才能保证定点引导的成功率。同时由于胸腔积液的深度及范围随时间推移不断发生变化，所以超声穿刺定位与抽液最好在同一时间或同一天内进行，间隔超过2天时则应考虑重新定位。4重点提示原则：液体较浓稠、分隔光带过多，隔腔较小、胸膜显著增厚、胸腔占位及肺叶遮挡、患者合作欠佳等应予以重点提示，必要时在B超实时引导下进行穿刺；对于癌性积液的穿刺点应选在胸膜正常或平整的部位，尽量避开胸膜隆起或增厚的部位。
总之，应用超声对疑难胸腔积液进行定位、确定最佳穿刺点和穿刺方向，具有安全、高效、易于重复、费用低廉、对超声仪器的要求较低等优点，还能进行床旁操作，具有很大的临床应用价值及良好的诊治效果，尤其在设施匮乏的基层医院，更值得大力提倡与推广。
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