↓综合穿刺训练电子标准化病人↓
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右颈内静脉是临床上最常选用的中心静脉穿刺置管部位，而以胸锁乳突肌三角顶点处入路为最常用的入路。右颈内静脉在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨形成的三角区域上部位于颈总动脉前外侧与动脉并行，二者比较靠近，甚至有可能重叠，沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘下行至三角下部，向胸内正好经过锁骨上切迹而下行，在胸锁关节后方与右锁骨下静脉汇合形成右无名静脉，再向下与左无名静脉汇合形成上腔静脉，进入右心房。有研究发现右颈内静脉和颈总动脉越靠近锁骨上切迹，二者之间的距离越增宽，所以在切迹上1～1.5cm处穿刺不易误伤动脉。
肥胖患者因为其颈粗短，胸锁突肌标志和颈总动脉搏动皆欠清楚，故常规入路行右颈内静脉穿刺有一定困难，易误伤动脉。采用超声引导行颈内静脉穿刺可提高成功率[3]，但由于设备条件等原因目前国内尚不能在临床广泛应用。而锁骨上切迹解剖标志清楚，触摸定位比较容易，操作较简单。本穿刺点颈内静脉与颈总动脉之间有一定间隙，故不易误伤动脉；进针方向与矢状面平行，深面组织为上纵隔，穿刺针在胸膜顶前方，一般不会损伤胸膜引起气胸。本法穿刺成功率高（98.75%），无一例发生气胸。事实证明经锁骨上切迹行右颈内静脉穿刺可安全地用于肥胖患者，尤其对于外周静脉穿刺困难，术中需大量输液、输血，术后需放化疗、需长期输液及胃肠外营养等的肥胖患者具有重要意义。但同时也因注意以下几点：操作者必须熟悉颈内静脉的走行位置和周围组织的解剖关系；穿刺时一定要用细针先行试穿，穿刺针与冠状面的夹角不能超过45°角，进针不宜过深，以防气胸和误伤动脉；穿刺点位置较低，导管一般置入10cm即可，避免置管过深而引起心律失常。
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