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  产后出血仍是目前导致孕产妇死亡的主要原因,自然分娩产妇因为重视不足,发生的风险更高。本研究以自然分娩产妇为观察对象,重点对其发生产后出血的影响因素进行分析,并进一步探寻更有效的预测指标,从而帮助临床及时采取措施,以减少产后出血的发生。国外有学者对 240 余万产妇进行回顾性研究发现,产后出血的发生率从开始的1% 升高至4% ,本文调查显示,2000例自然分娩产妇产后出血的发生率为20%,与其水平相当。由此可见,产后出血的发生率仍然处于较高水平,不容忽视。
  本文通过单因素和多因素 Logistic 回归分析发现,两组产妇的孕周、新生儿体重、宫缩乏力、产道裂伤、妊娠合并症、流产史、胎盘早剥、胎盘粘连、产程延长、前置胎盘、会阴切开、手取胎盘、产钳助产和血清 CD40L、NT-proBNP 表达水平比较差异均有统计学意义,其中新生儿体质量、产程延长、宫缩乏力、手取胎盘、产钳助产、会阴切开、妊娠期合并症、软产道损伤、前置胎盘、胎盘粘连和血清 CD40L、NT-proBNP 表达水平是产后出血的独立影响因素。宫缩乏力作为导致产后出血的主要原因已经被多个研究所证实,而产生的延长会引起宫缩乏力。妊娠期合并症,包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等都会不同程度导致子宫局部缺血和子宫小动脉痉挛,不利于子宫收缩。前置胎盘和胎盘粘连都是子宫内膜受到损伤后胎盘形成的异常表现,剥离胎盘时可能会出现宫体收缩乏力而引起血窦大量开放,导致子宫下段剥离面活跃性出血。软产道损伤也会导致血窦开放,引发产后出血。新生儿体质量过大会使子宫膨胀过度,难以有效收缩,从而引起产后出血。手取胎盘的产妇往往存在胎盘粘连、流产史、胎盘植入等高危因素,因此也会导致产后出血的发生。会阴切开、产钳助产产妇的产程时间、胎儿体质量相比未切开者更高,笔者推测这可能是其引起产后出血的重要原因。近年来,有研究指出 BNP 水平的升高可能会导致产后出血量增加,而本研究也证实 NT-proBNP 是自然分娩产后出血的独立影响因素。BNP 可降低促肾上腺皮质激素分泌,进而抑制交感神经递质活性,发挥其促进血管扩张的作用,可能会引发产后出血。NT-proBNP 是 BNP 前体的一种分解产物,无活性,具有与 BNP 相似的临床价值,但其相比 BNP 在血液中的含量更加稳定,因此相比 BNP 更能反映疾病情况。凝血功能障碍也是产后出血重要的危险因素,对于孕前或妊娠期已存在易出血倾向者,其在发生胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等产科并发症时就可能出现弥散性血管内凝血,进而导致产后出血。CD40L 主要存在于血小板和活化的 CD4 + T 淋巴细胞表面等,其与 CD40 构成一对共刺激分子,共同参与调节机体细胞、体液免疫。血液中的 CD40L 主要来源于血小板,其表达水平可反映血小板的活化程度,而血小板作为决定机体凝血、止血功能发挥的关键因素,其数量的减少也被证实与产后出血密切相关。
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